Streszczenie

12-letnia kobieta z roczną historią powolnego wzrostu zmiany na przedniej skórze głowy. Pacjent zgłaszał okresowe bóle głowy zwiększające się z częstotliwością zlokalizowane pod zmianą. Badanie wykazało twardą, stałą, 5-mm pomarańczowo-różową grudkę na prawej przedniej skórze głowy. Biopsję wycięciową wykonywano za pomocą biopsji uderzeniowej 6 mm, po której pacjent zgłaszał ustanie bólów głowy. Histopatologia wykazała rozproszoną proliferację wrzecionowatych i nabłonkowych komórek w powierzchownej i głębokiej siateczkowej skórze właściwej, wykazując zagnieżdżony, jak również fascynujący wzorzec wzrostu. Nastąpiła również ogniskowa zmiana skórna myksoidów. Zabarwienie immunohistochemiczne wykazało, że guz był silnie dodatni dla NK1C3 i ujemny dla S-100. Postawiono diagnozę neurotekeoma komórkowego. Neurothekeomas komórkowe są wolno rosnące, bezobjawowe guzki, które najczęściej pojawiają się na głowie i szyi młodych dorosłych. Neurothekeomas komórkowych rzadko występują z objawami poza łagodną tkliwość po palpacji. Nasz przypadek stanowi unikalną prezentację neurotekoma skóry głowy ze skargą na bóle głowy, wcześniej niepublikowaną w literaturze. © 2014 S. Karger AG, Basel

© 2014 s. Karger AG, Basel

wprowadzenie

Neurothekeomas są niezbyt często łagodnymi nowotworami skóry o niepewnej histogenezie. Neurothekeomas komórkowe są uważane za wariant neurothekeomas, z wyraźnymi cechami mikroskopowymi i immunohistochemicznymi. Zmiany zwykle pojawiają się na głowie i kończynach górnych młodych dorosłych. Tutaj zgłaszamy przypadek neurotekeoma komórkowego na skórze głowy 12-letniej dziewczynki z przerywanymi bólami głowy.

opis przypadku

12-letnia dziewczynka z roczną historią wolno rosnącej papuli na prawej przedniej skórze głowy (rys. 1). Pacjent zgłaszał przerywane bóle głowy zwiększające się z częstotliwością zlokalizowane pod zmianą, bez towarzyszącego swędzenia, drenażu lub wypadania włosów. Badanie fizykalne wykazało twardą, stałą, 5-mm pomarańczowo-różową grudkę na prawej czołowej skórze głowy, z czułością na palpację. Biopsję wycięcia wykonano za pomocą biopsji stempla 6 mm. Badanie histopatologiczne wykazało rozproszoną proliferację komórek wrzecionowatych i nabłonkowych w powierzchownej i głębokiej siatkowatej skórze właściwej, ułożonych w zagnieżdżony i faszyczny wzór wzrostu (fig. 2, 3, 4). Większość komórek była dużymi komórkami i zawierała amfofilną cytoplazmę i mdłe jądra. Sporadycznie komórki zawierały jądra, które wykazywały rozmazaną hiperchromazję. Były też zmiany ogniskowe myxoid stromal. Immunohistochemiczne barwienie wykazało, że guz jest silnie dodatni dla NK1C3 (fig. 5) i ujemny dla S-100. Wyniki te potwierdziły rozpoznanie neurotekeoma komórkowego. Wykonano konserwatywne ponowne wycięcie z marginesami 2 mm, a pacjent zgłaszał ustanie bólów głowy po usunięciu zmiany.

1

5-mm pomarańczowo-różowe papule na prawym czołowym przedpleczu.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155639

Fig. 2

niska moc ujawnia liczne gniazda i fascynki komórek przecinających wiązki kolagenu powierzchniowej i głębokiej siateczkowej skóry właściwej. On ×4.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155638

Fig. 3

gniazda i faszyzmy składają się z dużych, owalnych do wrzecionowatych komórek z obfitą cytoplazmą amfofilną i niewielkim pleomorfizmem cytologicznym; sporadycznie komórki posiadają rozmazane jądra hiperchromatyczne. On ×10.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155637

Fig. 4

gniazda i faszyzmy składają się z dużych, owalnych do wrzecionowatych komórek z obfitą cytoplazmą amfofilną i niewielkim pleomorfizmem cytologicznym; sporadycznie komórki posiadają rozmazane jądra hiperchromatyczne. On ×20.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155636

Fig. 5

immunohistochemiczne zabarwienie dodatnie na przeciwciała przeciwko NK1C3 (×20).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155635

dyskusja

Neurothekeoma została po raz pierwszy opisana przez Harkina i Reeda w 1969 roku jako „rzadki nowotwór powstający w endoneurium nerwów obwodowych i charakteryzujący się obfitą matrycą śluzową „i nazwana” myxoma of the nerve sheath”. Termin neurothekeoma został po raz pierwszy użyty w 1980 roku przez Gallagera i Helwiga . Neurothekeomas początkowo dzielili się na trzy warianty histologiczne: klasyczny (myxoid), komórkowy i mieszany, z guzami typu mieszanego wykazującymi cechy mikroskopowe zarówno klasycznego, jak i komórkowego wariantu . Zmiany Klasyczne charakteryzują się zrębem myksoidalnym zawierającym dobrze ograniczone gniazda komórek nabłonkowych i wrzecionowatych. Te podtypy na ogół plamią dodatnie dla S-100, kolagenu typu IV i czynnika wzrostu nerwów i nie plamią antygenu błony nabłonkowej ani markerów różnicowania histiocytarnego . Zmiany te są najlepiej uważane za myxomas osłonki nerwowej, ponieważ wykazują cechy różnicowania nerwów obwodowych, w tym spójną pozytywność S-100.

neurothekeomy komórkowe zostały po raz pierwszy opisane przez Rosati w 1986 roku, ale histogeneza nowotworu pozostaje niejasna . Brak charakterystycznych cech mikroskopowych i immunohistochemicznych zgodnych z różnicowaniem nerwowym i zawierają mieszaninę linii komórkowych z niedojrzałymi cechami fibroblastów, komórek Schwanna, miofibroblastów, komórek krocza, komórek mięśni gładkich i histiocytów . Guzy składają się ze słabo zaznaczonych gniazd i faszyzujących komórek nabłonkowych z jasną cytoplazmą eozynofilową. Komórki plamią dodatnio na NK1C3 i Ki-M1P i nie plamią na s-100, kolagen typu IV i czynnik wzrostu nerwów . Zelger i in. sugerują, że komórkowy neurothekeomas może być wariantem dermatofibroma ze względu na wiele podobnych cech, w tym łagodny przebieg z rzadkim nawrotem po wycięciu, brak zaangażowania trzewnego, skłonność do występowania u młodych kobiet, zmienna immunochemia, głównie lokalizacje skórne i peryferyjnie Zaakcentowany kolagen sklerotyczny.

zmienność wyników mikroskopowych i immunohistochemicznych w neurotekeomie komórkowym stworzyła problemy z ustaleniem uniwersalnego zestawu kryteriów diagnostycznych, pozostawiając w wielu przypadkach szeroką diagnostykę różnicową. Argenyi et al. zasugerowano, że konieczna jest ponowna ocena tych nowotworów, a także powrót do pierwotnego przydomka myxoma osłonki nerwowej dla klasycznych zmian i opracowanie nowego terminu opisującego warianty komórkowe. W badaniu przeprowadzonym przez Hornicka i Fletchera w latach 1987-2003 przeanalizowano 133 przypadki neurotekeomów komórkowych. Spośród badanych przypadków średni wiek wystąpienia nowotworu wynosił 25 lat, a 84% pacjentów było w wieku poniżej 40 lat, przy stosunku 1: 1,8 mężczyzn do kobiet. 35% zmian stwierdzono na kończynach górnych, a 33% na głowie lub szyi, o średniej wielkości 1,1 cm. Stwierdzono, że wszystkie guzy są reaktywne dla nk1c3 i niereaktywne dla S-100 . Znaczenie atypii (wysoki wskaźnik mitotyczny, pleomorfizm i naciek tkanek podskórnych) w tych guzach nie zostało jeszcze określone, chociaż badania sugerują minimalny wpływ kliniczny .

nasz przypadek wykazuje typowe cechy mikroskopowe i immunohistochemiczne związane z komórkowymi nerwiakami. Okaz zabarwiony dodatnio na NK1C3 i nie zabarwiony na S-100, z histologią wykazującą wrzecionowate i nabłonkowe komórki w gniazdach i faszkach, wszystko zgodne z diagnozą neurotekeoma komórkowego. Skarga bólów głowy przez naszego pacjenta jest unikalnym aspektem naszego przypadku, ponieważ zmiany te są najczęściej związane z łagodną tkliwością zmiany po palpacji, a tylko przypadki z nerwiakami wewnątrzczaszkowymi były związane ze znaczącymi bólami głowy .

związek między guzami pozaczaszkowymi a bólami głowy nie został jeszcze jasno określony, chociaż procesy wewnątrzczaszkowe są często związane z bólami głowy wtórnymi do efektu mass. W literaturze opublikowano kilka przypadków guzów pozaczaszkowych powodujących bóle głowy. Murali i in. zgłoś przypadek silnych bólów głowy spowodowanych przez raka łojokomórkowego skóry głowy, który ustąpił po usunięciu zmiany. Kawale et al. szczegół przypadek obejmujący bóle głowy wtórne do tłuszczaka skóry głowy uciskając gałąź większego nerwu potylicznego u pacjenta z adiposis dolorosa. Uważamy, że bóle głowy w naszym przypadku mogą być związane z uciskiem małego nerwu skórnego, który został złagodzony po usunięciu zmiany.

podsumowując, neurotekomaki komórkowe są rzadkimi, łagodnymi guzami kontrowersyjnego pochodzenia, Zwykle znajdującymi się na głowie, szyi lub kończynach górnych młodych dorosłych. Nasz przypadek stanowi unikalną prezentację pozaczaszkowego nerwiaka skóry głowy ze skargą na bóle głowy, wcześniej niepublikowaną w literaturze.

  1. Harkin JC, Reed RJ: pojedyncze łagodne guzy osłonki nerwowej; w Harkin JC, Reed RJ (eds): guzy obwodowego układu nerwowego. Atlas patologii nowotworów. Washington, Armed Forces Institute of Pathology, 1969, pp 60-64.
  2. Gallager RL, Helwig EB: Neurothekeoma – a benign cutaneous tumor of neural origin. Am J Clin Pathol 1980;74:759-764.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  3. Müller CSL, Tilgen W, Kutzner H, Pföhler C: Recurring mixed-type neurothekeoma of the face. Dermatoendocrinol 2009;1:220-222.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Papadopoulos EJ, Cohen PR, Hebert AA: Neurothekeoma: raport o przypadku u niemowlęcia i przegląd literatury. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 129-134.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Ward JL, Prieto VG, Joseph A, Chewray P, Kronowitz S, Sturgis EM: Neurothekeoma. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132: 86-89.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Pan Hy, Tseng SH, Weng CC, Chen Y: cellular neurothekeoma of the upper lip in an infant. Pediatr Neonatol, Epub ahead of print.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Rudolph P, Schubert C: Myxoid cellular neurothekeoma. Am J Dermatopathol 2002;24:92-93.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Zelger ZB, Steiner H, Kutzner H, Maier H, Zelger B: Cellular 'neurothekeoma’: an epithelioid variant of dermatofibroma? Histopathology 1998;32:414-422.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Argenyi ZB, LeBoit PE, Santa Cruz DJ, Swanson PE, Kutzner H: Nerve sheath myxoma (neurothekeoma) of the skin: light microscopic and immunohistochemical reapraisal of the cellular variant. J Cutan Pathol 1993;20:294-303.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Hornick JL, Fletcher CD: Cellular neurothekeoma: detailed characterization in a series of 133 cases. Am J Surg Pathol Mar 2007; 31: 329-340.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Alexandru D, Satvadey R, So w: Neurothekeoma in the posterior fossa: case report and literature review. Perm J 2012;16:63-64.
    zasoby zewnętrzne

    • Pubmed / Medline (NLM)

  12. Murali V, Bhavarajua K, Shamim SE, Naik VR, Shaari s: rak Łojowo – komórkowy skóry głowy-rzadka prezentacja. Malays J Med Sci 2007;14: 67-70.
    zasoby zewnętrzne

    • Pubmed / Medline (NLM)

  13. Kawale J, Mahore a, Dange N, Bhoyar K: Adiposis delorosa of scalp presenting with severe headache: an unusual case. J. 2010;11: 539-541.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

kontakt z autorem

Benjamin Bashline, DO

Regionalne Centrum Medyczne Firelands

1111 Hayes Ave

Sandusky, OH 44870 (USA)

E-Mail [email protected]

Szczegóły artykułu / publikacji

podgląd pierwszej strony

 Streszczenie Case Studies

Data Wydania: styczeń – lipiec

Liczba stron do druku: 6
Liczba rycin: 5
liczba tabel: 0

eISSN: 2296-3529 (Online)

aby uzyskać dodatkowe informacje: https://www.karger.com/DPA

Licencja Open Access / dawkowanie leków / Zrzeczenie się odpowiedzialności

Licencja Open Access: Jest to artykuł o otwartym dostępie na warunkach licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), dotyczy wyłącznie wersji online artykułu. Dystrybucja dozwolona wyłącznie w celach niekomercyjnych.
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.