초록

고혈압 병력이 있는 46 세 남성이 등 왼쪽의 갑작스런 통증을 호소하는 구급차로 응급실을 방문했다. 비장 경색은 복부 동맥 절제술없이 체강 및 비장 동맥의 폐색 및 해부와 함께 밝혀졌습니다. 대조 강화 된 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)은 동일한 결과를 나타 냈습니다. 결과적으로 자발적인 고립 된 체강 동맥 해부(시카 드)가 진단되었습니다. 혈압이 높았 기 때문에(159/70 밀리미터),항 고혈압제(니 카르 디핀 및 카르 베 딜롤)가 투여되었습니다. 그의 혈액이 최적의 수준(130/80 밀리미터)에 도달 한 후 증상이 사라졌습니다. 비장 경색의 개선과 좁아진 동맥의 개선이 밝혀졌습니다. 여기,우리 비장 경색 심한 왼쪽된 허리 통증 제시와 시 카 드의 경우를 보고 하 고 긴급 설정에서 유스호스텔의 관련성을 논의.

1. 소개

자발적 고립 된 내장 동맥 해부(시바 드)는 동맥류 형성,파열 또는 동맥 폐색을 유발할 수있는 갑작스런 임계 상태입니다. 대동맥 박리를 동반 한 내장 동맥 박리와 구별되어야합니다. 최근에 새로운 이미징 양식의 개발과 함께 시바드는 초기 단계에서 진단 될 수 있으며 즉시 치료하면 보수 치료로 개선 될 수 있습니다. 여기,우리 자연 격리 된 복 강 동맥 해 부(시 카 드)비장 경색 응급실에서 초음파를 통해 성공적으로 진단 된 심각한 왼쪽된 허리 통증으로 제시의 경우를 제시 합니다.

2. 사례

46 세 남성이 2014 년 7 월 중순에 갑작스럽고 심한 왼쪽 허리 통증을 호소하여 응급실을 방문했습니다. 척추 측만 각 부드러움은 처음에 왼쪽 요관 돌을 제안했습니다. 그의 과거 병력에는 고혈압과 고지혈증이 포함되었습니다. 그는 카테터 삽입의 역사가 없었습니다. 도착시 신체 검사 결과 혈압이 159/70 밀리미터,심박수는 규칙적인 리듬으로 72 비트/분,대기 조건에서는 혈중 산소 포화도가 99%,체온이 36.6 인 것으로 나타났습니다.피브리노겐;94%합토글로빈;<5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;디 이량 체<0.5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;<5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;<5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;<5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;<5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;<5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;<5 피브리노겐/피브리노겐 분해 생성물;<

심전도는 성 변화없이 정상적이고 규칙적인 심장 리듬을 나타냈다. 흉부 엑스레이는 심장 비대 또는 흉막 삼출없이 정상이었습니다. 그러나 도플러 초음파 검사는 비장 경색을 나타 냈습니다. 체강 동맥의 줄기에서 원위 비장 동맥으로 확장되는 거짓 루멘의 혈전 성 폐색과 함께 체강 동맥 해부(치사한 사람)를 자세히 조사한 결과(그림 1). 결과적으로 비장 경색이있는 캐드가 진단되었습니다. 대조 향상 된 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)공개 같은 결과;장 허 혈 또는 동맥 류 형성의 아무 발견 했다 하 고 해 부 동맥에 혈액 흐름 원위 사(그림 2)까지 보존 했다. 보수 치료는 항 고혈압제(니 카르 디핀 및 카르 베 딜롤)와 휴식으로 시작되었습니다. 8 일째,후속 조치 및 대비 강화 코네티컷 해부 또는 동맥 동맥류 형성의 악화 및 비장 경색의 개선이 없음을 밝혀 냈습니다. 보수 치료는 12 일째에 평온하게 퇴원 할 때까지 계속되었습니다. 외래 후속 고혈압을 제어 하기 위해 계속 했다. 시카 드의 개량(그림 3)을 밝혀 발병 후 4 개월 수행.

(a)
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(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)(d)
(d)

그 1
USG 에서 도착에서 ED. ()복강 동맥의 트렁크에 벽화 혈전. 비장 경색은 도플러에 의해 나타납니다. ((기음)과(디))원위 비장 동맥에 복강 동맥의 트렁크에서 연장 벽화 혈전.

(아)
(비)
(기음)

(2)
(3)
(3)(3))

그림 2
에드 도착시 대비 향상 코네티컷. ()복강 동맥의 트렁크에 벽화 혈전. (비)비장 경색 및 벽화 혈전,체강 동맥의 줄기에서 원위 비장 동맥으로 확장. (기음)체강 동맥의 트렁크에서 원위 비장 동맥 및 비장 경색까지 연장되는 혈전 동맥은 부피 렌더링 방법을 사용하여 나타내었다.

(아)
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(비)
(비)
(1)
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(디)
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(전자)
(전자)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)(d)
(d)(e)
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그림 3
후속 조치 및 대비 강화 코네티컷. 혈전이 좁아지는 동맥의 개선.

3. 토론

대동맥 박리는 일반적으로 복부 대동맥 박리를 동반하며,대동맥 박리와 관련이없는 자발적인 내장형 박리는 드문 상태로 간주됩니다. 그러나,새로운 화상 진찰 양식의 발달과 더불어,비장애의 케이스는 증가했습니다. 시카 드는 진단이 어려운 급성 복부의 중요한 감별 진단입니다. 바우 어스 펠트는 시바 드와 대동맥 박리의 조직 학적 차이는 시바 드가 내막과 외부 탄성 층 사이에서 발생하는 반면 대동맥 박리는 내막의 첫 번째와 두 번째 부분 사이에서 발생한다는 것이라고 규정했습니다. 시바드 병인은 일반적으로 40 세에서 50 세(평균:56 세)사이에 발생하는 남성 우성(남성 대 여성의 4:1 비율)입니다. 시바드 및 치사한 사람의 위험 인자에는 죽상 경화성 변화,고혈압,흡연,외상,의원 성 상태,감염,임신 및 마르 판 증후군이 포함됩니다. 치사한 사람의 또 다른 원인은 중앙 아치형 인대에 의한 압박을 포함 할 수 있습니다.이 인대에는 횡경막이 호흡과 함께 내려갈 때마다 복강 동맥에 지속적인 마찰이나 스트레스가 있습니다. 우리의 경우는 고혈압의 역사와 조건에 관련 된 불명료 한 유전 적 배경을 가진 상대적으로 젊은 남성 이었다. 시카 드의 주요 임상 증상은 복통입니다. 비장 경색이 시카 데를 동반하는 경우 임상 증상에는 왼쪽 허리 통증이 포함될 수 있으며 요관 결석과 구별되어야합니다. 시카 드 간 동맥의 분기를 포함 하는 경우,그것은 높은 사망률로 이어지는 간 허혈을 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우 외과 적 치료 또는 중재 적 스텐트 시술이 권장됩니다.

시카 드는 때때로 동맥류를 동반하며 임상 적 제시에는 파열 된 동맥류로 인한 출혈이 포함됩니다. 브렛 등. 간동맥 동맥류 및 시카 드로 인해 황달이 압박에 의해 유발 된 사례를보고했으며,이는 동맥류의 경피적 배수 및 외과 적 절제가 필요했습니다. 간 허혈에서 동맥류 결과를 가진 시카 디아와 관련있는 빈약한 예후 및 캘리포니아 동맥류와 외과 처리의 출혈은 이 치명적인 조건을 대우하기 위하여 고려되어야 합니다. 비록 우리의 경우 동맥류의 증거가 없었다,세심 한 후속 동맥 류 형성과 관련 된 잠재적인 위험을 모니터링 하는 데 필요한 했다.이 경우,혈관 조영술 및/또는 자기 공명 영상을 통해 혈관 조영술 및/또는 자기 공명 영상을 통해 진단 할 수 있습니다. 지금까지 혈관 조영술은 혈관 병증 진단에 대한 황금 표준으로 간주되어 왔습니다; 그러나 침입 성 때문에 덜 침습적 인 이미징 양식으로 대체되고 있습니다. 임상 환경에서 질병 선별을 위해 임상 환경에서 일상적으로 사용함으로써 감지 가능한 증상없이 점점 더 많은 수의 허혈성 빈혈이 진단되었습니다. 또한 환자가 신장 경색을 동반한 허리 통증에 제출하는 신장 동맥 해부를 인식하는 것이 중요합니다. 임상의가 등 또는 옆구리 통증이있는 환자를 인정할 때마다 동맥 질환(예:비장 또는 신장 감염)또는 시바 드를 의심하고 도플러를 사용해야합니다.

시바드 치료에는 보존 적,항 고혈압제,항응고제 및/또는 항 혈소판 요법,스텐트 배치,우회 이식 및 괴저 장의 절제가 포함됩니다. 또한,시바드 치료는 급성 또는 만성 단계로 분류됩니다. 급성기 치료에는 동맥류 파열,임박한 파열 또는 심한 장 허혈 증상이있는 경우 응급 수술이 포함됩니다. 항응고제 또는 항 혈소판제가 시바드를 효과적으로 치료하는지 여부는 불분명하지만 일부 사례 보고서에서는 항응고제 또는 항 혈소판제가 장기 관리에 사용되었습니다. 반대로,항응고제없이 자발적으로 분리 된 우수한 장간막 동맥 해부가 성공적으로 치료 된 몇 가지보고가 있습니다. 혈류 감소가 시바 드의 발달로 인해 발생하는 경우 혈전 형성이 가능하며 장기 허혈로 이어질 수 있습니다. 혈류가 감소 된 경우에 항응고제 또는 항 혈소판 요법이 혈전 형성을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리의 경우,비장 경색이 시바드로 인한 것인지 여부에 관계없이 항응고제 또는 항 혈소판 치료가 제공되지 않았습니다. 그러나 비장 경색은 항 고혈압 치료에 의해 개선되었습니다. 따라서 항응고제 치료가 필요한 조건을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 윤 외. 항응고제 치료에도 불구하고 점진적으로 좁아진 진정한 루멘으로 인해 스텐트 교체가 필요한 시스 테스 트의 사례를보고했습니다. 스텐트 대체 또는 외과 적 치료를 포함한 공격적인 치료는 보수 치료로 개선되지 않는 시바 드 사례에서 권장됩니다. 보수적인 처리가 첫번째 의학 면접시험에서 채택되더라도,내정간섭이 때때로 조건의 더 발달을 방지하기 요구되기 때문에 세심한 속행은 필요합니다. 만성 단계에서,식사 또는 체중 감소 후 복통을 포함하여 20 밀리미터 이상의 동맥류 형성 또는 만성 장 허혈은 외과 적 치료의 후보를 나타냅니다. 우리의 경우,항응고제 치료가없는 혈압의 엄격한 통제는 초기 발표 후 17 개월 이상 재발을 예방하는 데 중요했습니다.

4. 결론

우리는 시 카 드와 비장 경색 심각한 왼쪽된 허리 통증과 함께 제시의 경우 보고 성공적으로 진단 했다. 에드,복부 동맥류,요관 결석 및 정형 외과 질환은 허리 통증의 감별 진단이어야하며 시카 드로 인한 비장 경색으로 인한 심한 허리 통증을 고려해야합니다. 응급 상황에서 시카 드를 제대로 진단하는 데 유용한 이미징 양식 일 수 있습니다.

경쟁 이익

저자는 이 논문의 출판과 관련하여 경쟁 이익이 없다고 선언한다.

저자 공헌

에모리 카즈마사,다케우치 노부히로,소네다 준이치가 환자를 치료했다. 에모리 카즈마사와 다케우치 노부히로가 논문을 썼고 다케우치 노부히로가 논문을 수정하고 편집했습니다. 모든 저자는 최종 논문을 읽고 승인했습니다.

감사

저자는 고베 도쿠 슈카이 병원 실험실 의학과의 모리 카오리에게 감사드립니다.

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