Abstract

A 12-vuotias nainen presented with a 1-year history of a slow-growing leesio on the frontal scalp. Potilas ilmoitti ajoittaisen päänsäryn lisääntyvän paikallisesti vaurion alla. Fyysinen tutkimus paljasti jämäkän, kiinteän, 5 mm: n oranssinpunaisen Papulan oikeassa otsapohjassa. Excisional koepala tehtiin käyttäen 6 mm punch koepala, jonka jälkeen potilas ilmoitti lopettaneen päänsärkyä. Histopatologia osoitti diffuusi proliferaatio spindled ja epitelioidi solujen sisällä pinnallinen ja syvä retikulaarinen dermis osoittaa sisäkkäinen sekä fascicular kasvu kuvio. Myös fokaalinen myksoidin ihomuutos. Immunohistokemiallinen värjäys osoitti kasvaimen olevan vahvasti positiivinen NK1C3: lle ja negatiivinen s-100: lle. Diagnoosi solujen neurotekoomasta tehtiin. Solujen neuroteekomat ovat hitaasti kasvavia, oireettomia kyhmyjä, joita esiintyy useimmin nuorten aikuisten päässä ja kaulassa. Solujen neuroteeoomiin liittyy harvoin lievän arkuuden ylittäviä oireita tunnustelun yhteydessä. Tapauksemme edustaa ainutlaatuista esitystä päänahan neurotekoomasta, jossa on päänsärkyä, jota ei ole aiemmin julkaistu kirjallisuudessa. © 2014 S. Karger AG, Basel

© 2014 S. Karger AG, Basel

Johdanto

Neuroteoomat ovat melko harvinaisia hyvänlaatuisia ihokasvaimia, joiden histogeneesi on epävarma. Cellular neuroteeomia pidetään neuroteeoomien muunnoksena, jolla on erilliset mikroskooppiset ja immunohistokemialliset ominaisuudet. Leesioita esiintyy tyypillisesti nuorten aikuisten päässä ja yläraajoissa. Tässä raportoimme 12-vuotiaan tytön päänahassa olevasta solujen neurotekoomasta, joka kärsii ajoittaisesta päänsärystä.

Tapausraportti

12-vuotias tyttö, jolla oli 1-vuotinen historia hitaasti kasvavasta papulasta oikeassa otsapohjassaan (kuva. 1). Potilas ilmoitti ajoittainen päänsärky kasvaa taajuus lokalisoitu alle vaurio, ilman siihen liittyvää kutinaa, salaojitus, tai hiustenlähtö. Fyysinen tutkimus paljasti jämäkkä, Kiinteä, 5 mm oranssi-vaaleanpunainen papule oikeassa otsapohjassa, arkuus tunnustelua. Excisional koepala tehtiin 6 mm booli koepala. Histopatologinen tutkimus paljasti diffuusi proliferaatio Kara ja epitelioidi solujen sisällä pinnallinen ja syvä retikulaarinen verinahan, järjestetty sisäkkäinen ja fascicular kasvu kuvio (kuva. 2, 3, 4). Useimmat solut olivat suurisoluisia ja sisälsivät amfofiilisiä sytoplasmoja ja mitäänsanomattomia tumia. Satunnaisissa soluissa oli tumakkeita, joissa ilmeni suttuista hyperkromasiaa. Myös fokaalisia myksoidin stroomamuutoksia. Immunohistokemiallinen värjäys osoitti kasvaimen olevan voimakkaasti positiivinen NK1C3: lle(kuva. 5) ja negatiivinen s-100. Löydökset vahvistivat diagnoosin solujen neurotekoomasta. 2 mm: n marginaalilla tehtiin konservatiivinen uudelleenleikkaus, ja potilas ilmoitti päänsäryn loppuneen leesion poistamisen jälkeen.

Kuva. 1

oikeassa otsapohjassa on 5 mm: n oranssinpunainen papule.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155639

Kuva. 2

vähäinen teho paljastaa lukuisia pesiä ja kalvoja soluista, jotka leikkaavat pinnallisen ja syvän verkkomaisen verinahan kollageenikimput. HÄN. ×4.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155638

Kuva. 3

pesät ja fascicles koostuvat suurista, soikeista spindled soluja runsaasti amfofiilinen sytoplasma ja vähän ydin sytologinen pleomorfismi; satunnaisesti soluissa on tuhruinen hyperkromaattinen ytimet. HÄN. ×10.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155637

Kuva. 4

pesät ja fascicles koostuvat suurista, soikeista spindled soluja runsaasti amfofiilinen sytoplasma ja vähän ydin sytologinen pleomorfismi; satunnaisesti soluissa on tuhruinen hyperkromaattinen ytimet. HÄN. ×20.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155636

Kuva. 5

Immunohistokemiallinen värjäys positiivinen nk1c3: n vasta-aineille (×20).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155635

Keskustelu

Neurotekooman kuvasivat ensimmäisen kerran Harkin ja Reed vuonna 1969 ”ääreishermojen endoneuriossa syntyväksi harvinaiseksi kasvaimeksi, jolle on ominaista runsas limamatriisi” ja jota kutsutaan ”hermotupen myksoomaksi”. Termiä neurotekooma käyttivät ensimmäisen kerran vuonna 1980 Gallager ja Helwig . Neuroteeoomat jaettiin aluksi kolmeen histologiseen varianttiin: klassiseen (myksoidi), soluvarianttiin ja sekatyyppisiin kasvaimiin, joissa oli sekä klassisen että soluvariantin mikroskooppisia piirteitä . Klassisille leesioille on ominaista myksoidinen strooma, joka sisältää hyvin rajattuja epitelioidien ja spindled-solujen pesiä. Nämä alatyypit värjäävät yleensä positiivisiksi S-100: lle, kollageenityypille IV ja hermokasvutekijälle, eivätkä värjää epiteelikalvon antigeenia tai histiocytic-differentiaation merkkiaineita . Näitä vaurioita pidetään parhaiten hermotupen myksoomina, koska niissä näkyy ääreishermon erilaistumisen piirteitä, kuten johdonmukainen s-100-positiivisuus.

solujen neuroteeoomat kuvasi ensimmäisen kerran Rosati vuonna 1986, mutta kasvaimen histogeneesi on edelleen epäselvä . Niillä ei ole erottuva mikroskooppisia ja immunohistokemiallisia ominaisuuksia, jotka ovat yhdenmukaisia neuraalisen erilaistumisen kanssa, ja ne sisältävät sekoituksen solulinjoja, joilla on epäkypsiä piirteitä fibroblasteista, Schwannin soluista, myofibroblasteista, perineuraalisoluista, sileistä lihassoluista ja histiosyyteistä . Kasvaimet koostuvat huonosti rajattu pesiä ja fascicles epitelioid solujen vaalea eosinofiilinen sytoplasma. Solut värjäävät positiivisesti NK1C3: lle ja Ki-M1p: lle, eivätkä värjää s-100: lle, kollageenityypille IV ja hermokasvutekijälle . Zelger ym. ovat ehdottaneet, että solujen neuroteeoomat voivat olla dermatofibrooman muunnos monien samankaltaisten piirteiden vuoksi, mukaan lukien hyvänlaatuinen kurssi, johon liittyy harvinainen uusiutuminen leikkauksen jälkeen, sisäelinten puuttuminen, taipumus esiintyä nuorilla naisilla, vaihteleva immunokemia, pääasiassa ihon sijainnit ja perifeerisesti korostunut skleroottinen kollageeni.

mikroskooppisten ja immunohistokemiallisten löydösten vaihtelu solujen neurotekoomassa on aiheuttanut ongelmia yleispätevien diagnoosikriteerien määrittämisessä, minkä vuoksi monissa tapauksissa erotusdiagnostiikka on laaja. Argenyi ym. ehdotti, että näiden kasvainten uudelleenarviointi on tarpeen, samoin kuin paluu alkuperäiseen neuraalitupen myksoomaan klassisille leesioille ja uuden termin kehittäminen kuvaamaan soluvariantteja. Hornickin ja Fletcherin johtamassa tutkimuksessa tarkasteltiin 133 solujen neuroteeoomatapausta vuosina 1987-2003. Tarkastelluista tapauksista kasvaimen puhkeamisen keski-ikä oli 25 vuotta, ja 84% potilaista oli alle 40-vuotiaita, jolloin miesten ja naisten suhde oli 1:1, 8. 35 prosenttia leesioista löytyi yläraajoista ja 33 prosenttia päästä tai kaulasta, ja niiden keskikoko oli 1,1 cm. Kaikkien kasvainten todettiin olevan reaktiivisia NK1C3: lle ja nonreactive S-100 immunosäilytys . Atypian (korkea mitoottinen määrä, pleomorfismi ja ihonalaiskudosten tunkeutuminen) merkitystä näissä kasvaimissa ei ole vielä määritetty, vaikka tutkimukset ovat viitanneet vähäiseen kliiniseen vaikutukseen .

tapauksessamme on havaittavissa tyypillisiä mikroskooppisia ja immunohistokemiallisia piirteitä, jotka liittyvät solujen neuroteeoomiin. Näyte värjättiin positiivisesti NK1C3: lle eikä värjäytynyt S-100: lle, ja histologia osoitti spindled-ja epitelioidisoluja pesissä ja fasciclesissa, jotka kaikki sopivat solun neurotekooman diagnosointiin. Potilaamme päänsärky on ainutlaatuinen näkökohta tapauksessamme, koska nämä vauriot liittyvät yleisimmin leesion lievään arkuuteen tunnustelun yhteydessä, ja vain tapaukset, joissa on kallonsisäinen neurotekooma, ovat liittyneet merkittäviin päänsärkyihin .

ekstrakraniaalisten kasvainten ja päänsäryn välistä yhteyttä ei ole vielä selvästi määritelty, vaikka kallonsisäiset prosessit liittyvät yleisesti mass Effectin jälkeiseen päänsärkyyn. Kirjallisuudessa on julkaistu useita tapauksia, joissa kallonsisäisiä kasvaimia on aiheuttanut päänsärkyä. Murali ym. ilmoita tapauksessa vakavia päänsärkyä aiheuttama talisolusyöpä päänahan, joka ratkaistu poistamisen jälkeen vaurio. Kawale ym. yksityiskohta tapaus, johon liittyy päänsärkyä toissijainen lipooma päänahan puristamalla haara suurempi takaraivohermon potilaan adiposis dolorosa. Uskomme, että meidän tapauksessamme päänsärky saattoi liittyä pienen ihohermon puristukseen, joka lievittyi vaurion poiston yhteydessä.

yhteenvetona voidaan todeta, että solujen neuroteeoomat ovat melko harvinaisia, kiistanalaista alkuperää olevia hyvänlaatuisia kasvaimia, joita esiintyy tyypillisesti nuorten aikuisten päässä, kaulassa tai yläraajoissa. Juttumme edustaa ainutlaatuista esitystä päänahan ekstrakraniaalisesta neurotekoomasta, johon liittyy päänsärkyä, jota ei ole aiemmin julkaistu kirjallisuudessa.

  1. Harkin JC, Reed RJ: Solitary benign nerve tuppi kasvaimet; in Harkin JC, Reed RJ (eds): kasvaimet ääreishermoston. Kasvaimen patologian Atlas. Washington, Armed Forces Institute of Pathology, 1969, s. 60-64.
  2. Gallager RL, Helwig EB: Neurothekeoma – a benign cutaneous tumor of neural origin. Am J Clin Pathol 1980;74:759-764.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  3. Müller CSL, Tilgen W, Kutzner H, Pföhler C: Recurring mixed-type neurothekeoma of the face. Dermatoendocrinol 2009;1:220-222.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Papadopoulos EJ, Cohen PR, Hebert AA: Neurothekeoma: kertomus pikkulapsen tapauksesta ja kirjallisuuskatsaus. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 129-134.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Ward JL, Prieto VG, Joseph a, Chevray P, Kronowitz s, Sturgis EM: Neurothekoma. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 86-89.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Pan HY, Tseng SH, Weng CC, Chen Y: ylähuulen solujen neurotekooma lapsella. Pediatr Neonatol, Epub ahead of print.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Rudolph P, Schubert C: Myxoid cellular neurothekeoma. Am J Dermatopathol 2002;24:92-93.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Zelger ZB, Steiner H, Kutzner H, Maier H, Zelger B: Cellular ’neurothekeoma’: an epithelioid variant of dermatofibroma? Histopathology 1998;32:414-422.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Argenyi ZB, LeBoit PE, Santa Cruz DJ, Swanson PE, Kutzner H: ihon Hermotuppi myksooma (neurotekooma): solumuunnoksen kevyt mikroskooppinen ja immunohistokemiallinen uudelleenarviointi. J Cutan Pathol 1993;20: 294-303.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Hornick JL, Fletcher CD: Cellular neurothekoma: detailed characterization in a series of 133 cases. Am J Surg Pathol Mar 2007; 31: 329-340.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Alexandru D, Satvadey R, So W: neurothekooma in the posterior fossa: case report and literature review. Perm J 2012; 16: 63-64.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed/Medline (NLM)

  12. Murali V, Bhavarajua K, Shamim SE, Naik VR, Shaari s: päänahan rasvainen solusyöpä – harvinainen esitys. Malays J Med Sci 2007; 14: 67-70.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed/Medline (NLM)

  13. Kawale J, Mahore A, Dange N, Bhoyar K: adiposis delorosa päänahan esittelee vaikea päänsärky: epätavallinen tapaus. J Päänsärky Kipu 2010;11: 539-541.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Benjamin Bashline, DO

Firelands Regional Medical Center

1111 Hayes Ave

Sandusky, OH 44870 (USA)

Sähköposti [email protected]

artikkeli / julkaisutiedot

ensimmäisen sivun esikatselu

 tapaustutkimusten tiivistelmä

julkaistu verkossa: 13.2.2014
Issue Julkaisupäivä: tammi-heinäkuu

painettujen sivujen lukumäärä: 6
lukujen lukumäärä: 5
taulukoiden lukumäärä: 0

eISSN: 2296-3529 (Online)

lisätietoja: https://www.karger.com/DPA

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Open Access License: Tämä on Open Access-artikkeli, joka on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) – lisenssin (www.karger.com/OA-license), koskee vain artikkelin verkkoversiota. Jakelu sallittu ainoastaan ei-kaupallisiin tarkoituksiin.
huumeiden annostus: tekijät ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkkeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät kustantajien ja julkaisijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.