Abstrakt

12letá žena s 1letou historií pomalu rostoucí léze na čelní pokožce hlavy. Pacient hlásil přerušované bolesti hlavy zvyšující se frekvence lokalizované pod lézí. Fyzikální vyšetření odhalilo pevnou, pevnou, 5 mm oranžovo-růžovou papulu na pravé čelní pokožce hlavy. Excizní biopsie byla provedena za použití 6 mm punkové biopsie, po které pacient hlásil zastavení bolesti hlavy. Histopatologie ukázala difúzní proliferaci vřetenovitých a epitelioidních buněk v povrchové a hluboké retikulární dermis, která demonstruje vnořený i fascikulární růstový vzorec. Došlo také k fokální myxoidní kožní změně. Imunohistochemické barvení ukázalo, že nádor je silně pozitivní pro NK1C3 a negativní pro S-100. Byla provedena diagnóza buněčného neurotekeomu. Buněčné neurotekeomy jsou pomalu rostoucí asymptomatické uzliny, které se nejčastěji objevují na hlavě a krku mladých dospělých. Buněčné neurotekeomy se zřídka projevují příznaky mimo mírnou citlivost při palpaci. Náš případ představuje jedinečnou prezentaci neurotekeomu pokožky hlavy se stížností na bolesti hlavy, dříve nepublikované v literatuře. © 2014 s. Karger AG, Basel

© 2014 s. Karger AG, Basel

Úvod

Neurotekeomy jsou méně časté benigní kožní novotvary nejisté histogeneze. Buněčné neurotekeomy jsou považovány za variantu neurotekeomů s výraznými mikroskopickými a imunohistochemickými vlastnostmi. Léze se obvykle objevují na hlavě a horních končetinách mladých dospělých. Zde uvádíme případ buněčného neurotekeomu na pokožce hlavy 12leté dívky s přerušovanými bolestmi hlavy.

kazuistika

12letá dívka s 1letou historií pomalu rostoucí papuly na pravé čelní pokožce hlavy (obr. 1). Pacient hlásil přerušované bolesti hlavy zvyšující se frekvence lokalizované pod lézí, bez jakéhokoli souvisejícího svědění, drenáže nebo vypadávání vlasů. Fyzikální vyšetření odhalilo pevnou, pevnou, 5 mm oranžovo-růžovou papulu na pravé čelní pokožce hlavy, s citlivostí na palpaci. Excizní biopsie byla provedena pomocí 6 mm punkové biopsie. Histopatologické vyšetření odhalilo difúzní proliferaci vřetenových a epitelioidních buněk v povrchové a hluboké retikulární dermis, uspořádané do vnořeného a fascikulárního růstového vzoru (obr. 2, 3, 4). Většina buněk byly velké buňky a obsahovaly amfofilní cytoplazmu a nevýrazná jádra. Příležitostné buňky obsahovaly jádra, která vykazovala rozmazanou hyperchromasii. Byly také fokální myxoidní stromální změny. Imunohistochemické barvení ukázalo, že nádor je silně pozitivní na NK1C3 (obr. 5) a negativní pro S-100. Tato zjištění potvrdila diagnózu buněčného neurotekeomu. Byla provedena konzervativní re-excize s okraji 2 mm a pacient hlásil zastavení bolesti hlavy po odstranění léze.

obr. 1

5 mm oranžovo-růžová papule na pravé čelní pokožce hlavy.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155639

obr. 2

nízký výkon odhaluje četná hnízda a fascicles buněk protínajících kolagenové svazky povrchové a hluboké retikulární dermis. SE. ×4.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155638

obr. 3

hnízda a fascicles jsou složeny z velkých, oválných až vřetenovitých buněk s bohatou amfofilní cytoplazmou a malým nukleárním cytologickým pleomorfismem; příležitostné buňky mají rozmazaná hyperchromní jádra. SE. ×10.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155637

obr. 4

hnízda a fascicles jsou složeny z velkých, oválných až vřetenovitých buněk s bohatou amfofilní cytoplazmou a malým nukleárním cytologickým pleomorfismem; příležitostné buňky mají rozmazaná hyperchromní jádra. SE. ×20.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155636

obr. 5

imunohistochemické barvení pozitivní na protilátky proti NK1C3 (×20).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/155635

diskuse

Neurotekeoma byl poprvé popsán Harkinem a Reedem v roce 1969 jako „vzácný novotvar vznikající v endoneuriu periferních nervů a charakterizovaný bohatou mukoidní matricí „a nazývaný“ myxom nervového pláště“. Termín neurothekeoma byl poprvé použit v roce 1980 Gallager a Helwig . Neurotekeomy byly zpočátku rozděleny do tří histologických variant: klasické (myxoidní), buněčné a smíšené, s nádory smíšeného typu vykazujícími mikroskopické rysy klasických i buněčných variant . Klasické léze jsou charakterizovány myxoidní stromou obsahující dobře ohraničená hnízda epitelioidních a vřetenovitých buněk. Tyto podtypy obecně barví pozitivně na S-100, kolagen typu IV a nervový růstový faktor a nebarví na antigen epiteliální membrány nebo markery histiocytární diferenciace . Tyto léze jsou nejlépe považovány za myxomy nervového pláště, protože vykazují vlastnosti diferenciace periferních nervů včetně konzistentní pozitivity S-100.

buněčné neurotekeomy byly poprvé popsány Rosati v roce 1986, ale histogeneze novotvaru zůstává špatně definována . Postrádají charakteristické mikroskopické a imunohistochemické rysy v souladu s nervovou diferenciací a obsahují směs buněčných linií s nezralými rysy fibroblastů, Schwannových buněk, myofibroblastů, perineurálních buněk, buněk hladkého svalstva a histiocytů . Nádory se skládají ze špatně ohraničených hnízd a fascicles epitelioidních buněk s bledou eozinofilní cytoplazmou. Buňky se barví pozitivně pro NK1C3 a Ki-M1p a nebarví Pro s-100, kolagen typu IV a nervový růstový faktor . Zelger a kol. navrhli, že buněčné neurotekeomy mohou být variantou dermatofibromu kvůli mnoha podobným vlastnostem, včetně benigního průběhu se vzácnou recidivou po excizi, nedostatku viscerálního postižení, tendence k výskytu u mladých žen, variabilní imunochemie, převážně dermální umístění a periferně zvýrazněný sklerotický kolagen.

variabilita mikroskopických a imunohistochemických nálezů v buněčném neurotekeomu způsobila problémy při stanovení univerzálního souboru kritérií pro diagnózu, přičemž v mnoha případech zůstala široká diferenciální diagnóza. Argenyi a kol. navrhl, že přehodnocení těchto novotvarů je nezbytné, stejně jako návrat k původnímu přezdívku myxomu neurálního pláště pro klasické léze a vývoj nového termínu pro popis buněčných variant. Ve studii provedené Hornickem a Fletcherem bylo v letech 1987 až 2003 přezkoumáno 133 případů buněčných neurotekeomů. Z hodnocených případů byl průměrný věk nástupu nádoru 25 let a 84% pacientů bylo mladších 40 let s poměrem mužů a žen 1:1,8. Třicet pět procent lézí bylo nalezeno na horních končetinách a 33% na hlavě nebo krku, s průměrnou velikostí 1, 1 cm. Bylo zjištěno, že všechny nádory jsou reaktivní pro NK1C3 a nereaktivní pro imunostaining S-100 . Význam atypie (vysoká mitotická rychlost, pleomorfismus a infiltrace podkožních tkání) v těchto nádorech musí být ještě stanoven, i když studie naznačují minimální klinický dopad .

náš případ ukazuje typické mikroskopické a imunohistochemické rysy spojené s buněčnými neurotekeomy. Vzorek byl pozitivně obarven pro NK1C3 a nezbarví se pro S-100, s histologií ukazující vřetenovité a epiteloidní buňky v hnízdech a fascilech, vše v souladu s diagnózou buněčného neurotekeomu. Stížnost na bolesti hlavy u našeho pacienta je jedinečným aspektem našeho případu, protože tyto léze jsou nejčastěji spojeny s mírnou citlivostí léze při palpaci a pouze případy představující intrakraniální neurotekeomy byly spojeny s významnými bolestmi hlavy .

spojení mezi extrakraniálními nádory a bolestmi hlavy musí být ještě jasně definováno, i když intrakraniální procesy jsou obvykle spojeny s bolestmi hlavy sekundárními k mass effect. V literatuře bylo publikováno několik případů extrakraniálních nádorů produkujících bolesti hlavy. Murali et al. nahlaste případ silných bolestí hlavy způsobených karcinomem mazových buněk pokožky hlavy, který se po odstranění léze vyřešil. Kawale a kol. detail případ zahrnující bolesti hlavy sekundární k lipomu pokožky hlavy stlačující větev většího okcipitálního nervu u pacienta s adiposis dolorosa. Věříme, že bolesti hlavy v našem případě mohly být spojeny s kompresí malého kožního nervu, který byl zmírněn po odstranění léze.

stručně řečeno, buněčné neurotekeomy jsou neobvyklé, benigní nádory kontroverzního původu, které se obvykle vyskytují na hlavě, krku nebo horních končetinách mladých dospělých. Náš případ představuje jedinečnou prezentaci extrakraniálního neurotekeomu pokožky hlavy se stížností na bolesti hlavy, dříve nepublikované v literatuře.

  1. Harkin JC, Reed RJ: osamělé benigní nádory nervového pláště; v Harkin JC, Reed RJ (eds): nádory periferního nervového systému. Atlas nádorové patologie. Washington, Ústav patologie ozbrojených sil, 1969, pp 60-64.
  2. Gallager RL, Helwig EB: Neurothekeoma – a benign cutaneous tumor of neural origin. Am J Clin Pathol 1980;74:759-764.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  3. Müller CSL, Tilgen W, Kutzner H, Pföhler C: Recurring mixed-type neurothekeoma of the face. Dermatoendocrinol 2009;1:220-222.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Papadopoulos EJ, Cohen PR, Hebert AA: Neurothekeoma: zpráva o případu u dítěte a přehled literatury. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 129-134.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Ward JL, Prieto VG, Joseph a, Chevray P, Kronowitz S, Sturgis EM: Neurothekeoma. Otolaryngol Hlava Krku Surg 2005; 132: 86-89.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Pan HY, Tseng SH, Weng CC, Chen Y: buněčný neurotekeom horního rtu u dítěte. Pediatr Neonatol, Epub ahead of print.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Rudolph P, Schubert C: Myxoid cellular neurothekeoma. Am J Dermatopathol 2002;24:92-93.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Zelger ZB, Steiner H, Kutzner H, Maier H, Zelger B: Cellular ‚neurothekeoma‘: an epithelioid variant of dermatofibroma? Histopathology 1998;32:414-422.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Argenyi ZB, LeBoit PE, Santa Cruz DJ, Swanson PE, Kutzner H: myxom nervového pláště (neurotekeoma) kůže: lehké mikroskopické a imunohistochemické přehodnocení buněčné varianty. J Cutan Pathol 1993; 20: 294-303.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Hornick JL, Fletcher CD: Cellular neurothekeoma: Podrobná charakterizace v sérii 133 případů. Am J Surg Pathol Mar 2007; 31: 329-340.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Alexandru D, Satvadey R, takže W: Neurothekeoma v zadní fossa: kazuistika a přehled literatury. Perm J 2012; 16: 63-64.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)

  12. Murali V, Bhavarajua K, Shamim SE, Naik VR, Shaari S: karcinom mazových buněk pokožky hlavy-vzácná prezentace. Malajci J Med Sci 2007; 14: 67-70.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)

  13. Kawale J, Mahore A, Dange N, Bhoyar K: Adiposis delorosa pokožky hlavy se silnou bolestí hlavy: neobvyklý případ. J Bolest Hlavy 2010; 11: 539-541.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Autor kontakty

Benjamin Bashline, DO

Firelands Regional Medical Center

1111 Hayes Ave

Sandusky, OH 44870 (USA)

E-Mail [email protected]

podrobnosti o článku / publikaci

Náhled První stránky

Abstrakt případových studií

Publikováno online: 13. února 2014
datum vydání: leden-Červenec

počet tiskových stránek: 6
počet čísel: 5
počet tabulek: 0

eISSN: 2296-3529 (Online)

další informace: https://www.karger.com/DPA

Open Access licence / Drug dávkování / Disclaimer

Open Access licence: Toto je článek s otevřeným přístupem licencovaný podle podmínek Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), platí pouze pro online verzi článku. Distribuce je povolena pouze pro nekomerční účely.
dávkování léků: autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby zajistili, že výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu jsou v souladu se současnými doporučeními a praxí v době zveřejnění. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému toku informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky je však čtenář vyzván, aby zkontroloval příbalový leták pro každý lék pro jakékoli změny indikací a dávkování a pro další varování a preventivní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
zřeknutí se odpovědnosti: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně prohlášení jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoli vydavatelů a redaktorů. Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a redaktoři se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na osobách nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.